Повседневные перепады самочувствия многие списывают на усталость, кофе или недосып, но если часто повышается давление — это серьезный сигнал, что системы контроля сосудистого тонуса работают с перегрузкой. Речь идет об артериальной гипертонии — состоянии, при котором уровень систолического и диастолического АД стабильно выше, чем нормальное для конкретного человека. В зоне риска — мозг и сердце, сетчатка глаза, почки и другие органы: именно с ними связаны главные осложнения — инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, поражение почек и ухудшение зрения. Важно понимать причины и симптомы, разбираться, когда нужна срочная помощь, а когда повышенное давление можно сбить простыми бытовыми шагами без лекарств, и как выстроить долгосрочную профилактику и лечение вместе с врачом.
Классификация артериальной гипертензии
Классификация нужна, чтобы определить уровень артериального давления, прогнозировать риск для сердечно-сосудистой системы и выбирать объем терапии. Когда повышается давление, врач ориентируется не на однократные показатели, а на устойчивые числа, полученные при правильных измерениях в клинике и дома. Важно помнить: опасность осложнений начинает возрастать уже при значениях выше примерно 115/75 мм рт. ст.
Категории формируются исходя из наивысших стабильных значений — если «верхнее» (систолическое) и «нижнее» (диастолическое) попадают в разные строки, оценивают по более высокой категории. Степень гипертензии устанавливают не по одному визиту: требуется как минимум два разных визита к врачу с корректной техникой наложения манжетки и повторными измерениями (с интервалом в несколько минут). Дополнительно используют домашний дневник АД и суточный мониторинг, чтобы исключить «офисный» феномен и выявить маскированную гипертонию.
Оптимальное АД — это когда систолическое значение меньше 120 мм рт. ст., а диастолическое ниже 80 мм рт. ст. Для взрослого человека это ориентир «работы» сосудов в норме и минимальный риск отдаленных событий, включая инсульт и инфаркт миокарда. Нормальным считают диапазон примерно 120–129 и/или 80–84 мм рт. ст. Высокое нормальное — 130–139 и/или 85–89 мм рт. ст. Это пограничная зона: важно отслеживать симптомы, корректировать питание (снижение соли, баланс калия), активность и контроль массы тела, потому что именно здесь у многих начинается скрытое повышение.
- Артериальную гипертензию I степени диагностируют при 140–159 и/или 90–99 мм рт. ст.
- II степень — 160–179 и/или 100–109 мм рт. ст.
- III степень — ≥ 180 и/или ≥ 110 мм рт. ст.
Отдельно выделяют изолированную систолическую форму: верхнее ≥ 140 мм рт. ст., а нижнее при этом < 90 мм рт. ст. Этот вариант чаще встречается у пожилых пациентов (жесткость стенки артерий), требует аккуратного подбора терапии и внимательного контроля зрения и функций почек, сердца и головного мозга.
В отечественной практике по-прежнему используют стадии гипертонической болезни — они описывают не цифры на тонометре, а глубину вовлечения органов-мишеней:
- I стадия — нет объективных признаков поражения: отсутствует гипертрофия левого желудочка (по ЭХО-КГ), скорость фильтрации почек в референсе, нет альбуминурии в мочи, не утолщены сонные артерий, глазное дно без ретинопатии. Фиксируется лишь периодическое или стойкое повышенное АД.
- II стадия — уже есть хотя бы один «немой» маркер поражения органов-мишеней (например, умеренная гипертрофия миокарда, начальная альбуминурия, утолщение стенки сонной артерии), но явных клинических событий еще не было.
- III стадия — это уровень, где имеются клинические осложнения: перенесенный инфаркт/инсульт, стенокардия, атеросклероз артерий ног, выраженное снижение фильтрации почек с протеинурией и т. п.
Важная деталь: стадии не обязаны идти последовательно — у кого-то сосудистая катастрофа случилась раньше, а повышенные цифры АД появились позже; тогда диагноз сразу относится к III стадии.
Параллельно со степенью и стадией врачи оценивают суммарный риск на будущее по шкале из четырех градаций (от низкого до очень высокого). На результат влияют возраст, ожирение, курение, диабет, дислипидемия, семейная предрасположенность, уровень холестерина, признаки поражения органов-мишеней и сопутствующие заболевания. От итоговой категории зависит интенсивность терапии: кому-то достаточно коррекции образа жизни, другим обязательно потребуются препараты с первого дня, третьим — дообследование на вторичные причины. Как бы ни выглядели цифры, не стоит предпринимать самостоятельные попытки сбить повышенное давление народными методами, замена консультации у специалиста чтением случайной информация существенно усложняет течение и повышает риски осложнений. Оптимальный путь — взвешенная диагностика (домашние и клинические измерения, ЭКГ, анализы, УЗИ почек при показаниях), формулировка точного диагноза и пошаговые рекомендации по тому, как лечить и проводить профилактику.
Причины гипертензии
Наиболее частый сценарий — эссенциальная гипертония. Ее запускают избыточное потребление соли, дефицит калия в рационе, ожирение, низкая активность, употребление алкоголя, курение, хронический стресс, сахарный диабет, атеросклероз, апноэ во сне, а также предрасположенность семьи. С годами сосудистая стенка теряет эластичность, реакция нарушается, работа сердца становится тяжелее: это приводит к увеличению периферического сопротивления и объема циркулирующей крови. У части пациентов давление вызывают и лекарства — «бытовые» деконгестанты, некоторые гормональные препараты, НПВП; поэтому важно рассказывать врачу обо всем списке средств и добавок.
Если «виновата» вторичная причина, это может быть сужение почечных артерий, заболевания почек, гипер- или гипофункция надпочечников и других желез (избыток гормонов альдостерона или кортизола), патология нервной регуляции, редкие сосудистые аномалии. Здесь домашние советы помогают мало: требуется диагностика и лечение причин, иначе будет стойкое повышение с риском тяжелых исходов.
Симптомы артериальной гипертензии
Парадокс в том, что многие долго не чувствуют ничего: болезни могут «молчать». Когда проявления все-таки есть, это тяжесть в затылке, головокружение, «мушки» перед глазами, шум в ушах, приливы жара, боль в груди при нагрузке, одышка, бессонница, раздражительность. Но полагаться на ощущения нельзя: у одних 170/100 переносится без ярких признаков, у других 140/90 уже дает выраженную боль. Единственный объективный путь — домашние измерения утром и вечером, ведение дневника (какой день, какие обстоятельства, что ели и пили), а еще лучше — суточное мониторирование: так видны «ночные» пики, реакция на трудный день, стресс и тренировки.
Внутричерепная гипертензия
Внутричерепная гипертензия связана с ликвором и объемом внутри черепа. Причины — последствия травм и операций, опухоли головного мозга, венозные нарушения оттока, инфекции. Проявляется распирающими головными болями, тошнотой и рвотой по утрам, ухудшением зрения, иногда — двоением и зрительными феноменами. Здесь самодеятельность опасна: необходимы исследования (нейровизуализация, офтальмоскопия), консультация невролога и четкий план. Домашние меры не работают и могут привести к потере времени.
Эссенциальная гипертензия
Классическая гипертоническая болезнь: долго идет без симптомов, но постепенно поражает органы-мишени — сердце (гипертрофия, ишемия), мозг (инсульты малых сосудов), глаза (ретинопатия), почки (микроальбуминурия). Главное условие — коррекция образа жизни: снижение веса, коррекция питания, контроль стресса и сна, умеренные регулярные нагрузки (от 150 минут в неделю). Это действительно снижает АД. Если этого мало, врач добавляет препараты — это грамотная терапия защиты здоровья.
Портальная гипертензия
Под портальной гипертензией понимают повышение давления в воротной вене печени. Чаще причина — цирроз (алкогольный, вирусный, метаболический), реже — тромбозы, врожденные аномалии. Симптомы — увеличение селезенки, асцит, варикоз вен пищевода с риском кровотечения. Это совсем иной механизм; лечением занимаются гастроэнтерологи и гепатологи. Самостоятельно пытаться понять, как снизить давление, бессмысленно и опасно — нужно искать причину.
Вторичная гипертензия
Заподозрить помогут маркеры: повышение началось в молодом возрасте, скачки до крайне высоких цифр, характер кризов с сердцебиением и потливостью, стойкая гипокалиемия, семейные истории «почечных» проблем. Врач назначит анализы крови и мочи, оценит электролиты, профиль гормонов, сделает УЗИ почек и надпочечников, при необходимости — КТ/МР-ангиографию. Адресная коррекция часто позволяет добиться лучшего контроля, чем бесконечные замены лекарств. Здесь особенно важно не затягивать с обследованием и записаться на очную консультацию.
Диастолическая гипертензия
Ситуация, когда нижнее давление стабильно высокое при относительно нормальном верхнем, чаще отмечается у людей до 50 лет и при метаболических нарушениях. Опасность — перегрузка левого желудочка и рост риска осложнений. Корректируют прежде всего «бытовые» вещи: количество соли, активность, снижение веса, сон; при необходимости — медикаменты. Полезно установить фон: апноэ во сне, инсулинорезистентность, сахарный диабет, избыток стимуляторов.
Гипертензивные кризы
Гипертензивный криз — это острое, значительное повышение АД, при котором страдает самочувствие и/или возникает угроза органам-мишеням. Бывают неосложненные кризы (без явного повреждения органов) и осложненные (когда есть острые нарушения со стороны сердца, мозга, почек, сетчатки или сосудистой системы). Цифры ≥ 180/120 мм рт. ст. с признаками острого поражения органов-мишеней — повод немедленно вызывать скорую, не тратя время на домашние поиски того, как снизить давление.
Триггеры криза типичны: пропуск привычных препаратов, резкий стресс, избыток соли и жидкости накануне, алкоголя, интенсивные нагрузки, стимуляторы, обострение болезни почек, эндокринные колебания (например, у пациентов с надпочечниковыми патологиями), бессонная ночь. На уровне физиологии происходит кратковременное увеличение сосудистого тонуса и/или выброс гормонов нервной и эндокринной систем, что приводит к росту минутного объема сердца. Отсюда характерные жалобы: распирающая боль в затылке, «мушки» перед глазами, головокружение, шум в ушах, тремор, тревога, сердцебиение, тошнота. Но отсутствие ярких симптомов не гарантирует безопасность — у части пациентов криз протекает «тихо», а на глазном дне и в анализах уже видны изменения.
Первый шаг — безопасная поза и контроль. Сядьте полусидя, обеспечьте прохладу и доступ воздуха, снимите стесняющую одежду. Сделайте серию правильных измерения (манжета подходящего размера, рука на уровне сердца, покой 3–5 минут); запишите три числа на каждой руке с интервалом 1–2 минуты и ориентируйтесь на средние. Если на этом этапе появились «красные флаги» — внезапная слабость или онемение половины тела, искажение речи, проблемы со зрением, одышка, сильная загрудинная боль, внезапная спутанность сознания или судороги, резкое ухудшение состояния — экстренно вызывайте скорую.
При неосложненном кризе цель — снижение АД умеренными темпами, без резких «провалов». Домашний алгоритм включает дыхание с удлиненным выдохом (5–10 минут), теплую ножную ванну, тишину и тусклый свет, отказ от кофеина, никотина, алкоголя. Это помогает снять избыточную реакцию нервной системы и слегка уменьшить сосудистый тонус. Параллельно проверьте, не пропущен ли плановый прием назначенных лекарственных средств; однако добавлять иные таблетки для помощи самостоятельно не следует — слишком высокий риск чрезмерного падения АД и ухудшения питания головного мозга и почек. Если через 30–60 минут при покое и дыхании числа остаются очень высокими (например, выше 160–180/ниже 100–110 мм рт. ст.) или самочувствие не улучшается, свяжитесь с терапевтом/кардиологом или действуйте по назначениям неотложной помощи.
Осложненные кризы — отдельная история. В этом случае на фоне высоких цифр появляется острая боль в голове, неврологический дефицит, острая левожелудочковая недостаточность (одышка, влажные хрипы), загрудинная боль с иррадиацией, внезапное ухудшение зрения, резкое снижение диуреза (мочи). Здесь важна скорость доставки в стационар, где проведут обследование (ЭКГ, рентген/УЗИ легких, анализы, оценка функции почек, при показаниях КТ/МРТ), начнут парентеральную терапия и подберут тактику по органам-мишеням.
Чтобы кризов не было, используется профилактика: регулярный прием назначенных лекарств, контроль соли и употребление воды, отказ от тяжелой пищи вечером, умеренная активность, сон, управление стрессом, план по снижению массы тела и коррекции рациона, мониторинг АД дома по правилам (утро/вечер, обе руки, запись в дневник). Такие базовые меры чаще эффективнее любых экстренных «лайфхаков» и уменьшают риск развития осложнений — от гипертонической ретинопатии до инфаркта и инсульта.
Диагностика артериальной гипертензии
Врач собирает информацию об образе жизни и наследственности, просит вести дневник АД (утро/вечер, обе руки, 3 х 1–2 минут между измерениями), рекомендует суточный мониторинг, чтобы увидеть ночной профиль и реакцию на день. Базовые исследования: общий и биохимический анализ крови (креатинин, электролиты, липиды, холестерин, глюкоза), анализ мочи (альбуминурия), ЭКГ и, по показаниям, эхокардиография, УЗИ почек. При подозрении на вторичную — гормональные панели, визуализация почечных артерий. По сумме данных формируется диагноз (степень, суммарный риск, поражения) и письменные рекомендации.
Лечение артериальной гипертензии
Универсальной таблетки не существует, но есть эффективные принципы. Первый — образ жизни. Снижение веса хотя бы на 5–10 % дает реальное снижение АД. Питаться стоит в стиле DASH: овощи, фрукты, бобовые, рыба, цельные продукты; меньше соли (ориентир — до 5 г/сут), сахара и сверхпереработанной еды. Физическая активность: минимум 150 минут аэробных умеренных нагрузок в неделю плюс 2 силовые сессии, если нет противопоказаний. Гигиена сна (7–8 часов), управление стрессом, полный отказ от курения, минимизация алкоголя.
Когда поведенческих мер мало, врач подбирает препараты: ингибиторы АПФ или БРА, тиазидоподобные диуретики, блокаторы кальциевых каналов; при показаниях — β-блокаторы и другие классы. Схему должен подбирать кардиолог или терапевт, учитывая возраст, коморбидность (диабет, ХБП, ИБС), цели по АД и переносимость. Назначенное нужно принимать регулярно. И помните: лекарства — это инструмент снизить риск и защитить организм от беды.
Экстренная помощь
Бывают вечера, когда тонометр показывает высокие цифры, а под рукой нет привычных средств. Важно не паниковать и действовать пошагово. Наша цель — безопасно «пригасить» реакцию нервной регуляции и вернуть комфорт. Если появились «красные флаги» (слабость/онемение половины тела, нарушение речи, сильная загрудинная боль, одышка, внезапная пелена перед глазами, судороги) — вызывайте скорую немедленно. В остальных случаях можно попробовать бытовой протокол.
Начать стоит с позы покоя. Сядьте полусидя, опершись на спинку, плечи расправьте, тело не скручивайте. Откройте окно, ослабьте тугую одежду. Дышите медленно: вдох на 4–5 секунд, длинный выдох на 6–7 секунд, повторяйте от 5 до 10 минут. Такой ритм «подкручивает» вагус и снижает симпатическую реактивность. Дальше — измерьте АД на обеих руках, рука на уровне сердца, манжета по объему плеча. Запишите цифры и повторите измерения через 5–10 минут; ориентироваться по одному значению на фоне тревоги нельзя.
Уберите стимулы: крепкий чай/кофе, никотин, яркий экран. Если целый день не пили воду — небольшими глотками восполните дефицит. Ноги можно опустить в теплую воду (если нет сердечной или кожной патологии), а в комнате убавить свет и звуки. Мягкая релаксация иногда лучше таблеток, потому что организм сам умеет «сбрасывать» реакцию, если ему не мешать.
Воздержитесь от сомнительных практик — грубого массажа шеи, контрастного душа на голову, алкоголя для расширения сосудов, чужих лекарств. Если самочувствие остается плохим, цифры близятся к 180/110 и выше, появилась загрудинная боль или несвязная речь — не тяните: это повод ехать в стационар. В остальных случаях эти простые шаги помогут сбить повышенное давление мягко. На следующий день имеет смысл обратиться к специалисту, чтобы назначить план и, при необходимости, донастроить терапию. Так вы снизите шанс повторений.
Вопросы и ответы
По каким признакам можно заподозрить повышенное давление без тонометра?
Четких показателей нет, но косвенно заподозрить помогают тяжесть в затылке, «мушки» перед глазами, шум в ушах, головокружение, покраснение лица, «пульсирующие» виски, одышка при нагрузке, тревога, дрожь. Эти признаки ненадежны: у одних при 170/100 «тишина», у других при 140/90 много ощущений. Потому домашние измерения — обязательный стандарт, а еще лучше — суточный мониторинг, чтобы видеть ночные пики и изменения в реальной жизни.
Сколько необходимо принимать таблетки при медикаментозном лечении?
Ровно столько, сколько нужно для достижения оптимального АД и защиты органов-мишеней. У кого-то работает один класс, у кого-то — комбинация из двух (часто в одной таблетке), иногда требуются три. Решает кардиолог или терапевт, ориентируясь на возраст, диабет, ХБП, ИБС, результаты анализов и цель по АД. Самостоятельно «урезать» схему опасно: возможно ухудшение течение и всплески.
Повышение давления до какого уровня допустимо?
Допустимого высокого АД не существует. Но целевые коридоры индивидуальны: у большинства — около 130–139/80–89, у людей старшего возраста и с коморбидностью — шире, у тех, кто перенес инфаркт/инсульт, — ниже, но без чрезмерного падения. Итоговые цели всегда назначает специалиста по совокупности факторов риска.
Что делать, если у человека сильно повысилось давление?
Если появились «красные флаги» (слабость/онемение половины тела, нарушение речи, боль за грудиной, одышка, внезапная пелена перед глазами, спутанность), нужно вызывать скорую. Важно понимать, что делать, если повысилось давление без экстренных признаков: обеспечить покой, дыхательные циклы, повторные измерения, отказ от стимулов, теплая ванна для ног, тусклый свет. Записать цифры, на следующий день получить очную консультацию и обсудить донастройку плана. И всегда помнить: устойчивый результат дает системная работа над образом жизни и, при необходимости, препараты.
Список литературы
- Фролова Е. В. Артериальная гипертензия //Российский семейный врач. – 2016. – Т. 20. – №. 2. – С. 1-18.
- Кобалава Ж. Д. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 //Российский кардиологический журнал. – 2020. – №. 3. – С. 149-218.
- Жмуров Д. В., Парфентева М. А., Семенова Ю. В. Артериальная гипертензия //Colloquium-journal. – Голопристанський міськрайонний центр зайнятості, 2020. – №. 30 (82). – С. 49-56.
- Кобалава Ж. Д. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024 //Российский кардиологический журнал. – 2024. – Т. 29. – №. 9. – С. 230-329.
- Ерина А. М. и др. Эпидемиология артериальной гипертензии в Российской Федерации–важность выбора критериев диагностики //Кардиология. – 2019. – Т. 59. – №. 6. – С. 5-11.
