Почему болит сердце, если кардиограмма в норме?

Основные причины боли в сердце

Боль в груди — многоликая. Кардиальные причины включают ишемическую болезнь (стабильная стенокардия), острые коронарные синдромы (инфаркт миокарда), воспалительные заболевания (миокардит, перикардит), нарушения ритма, а также патологии аорты. Такие состояния чаще видны на ЭКГ, особенно если запись сделана во время приступа, а не спустя часы. Но часть ситуаций протекает скрыто — когда симптомы есть, а пленка не отражает отклонений.

Отдельная группа — причины, при которых кардиограмма может оставаться без особенностей, особенно вне эпизода:

• Микроваскулярная стенокардия: ишемия мелких коронарных ветвей; типичная картина ощущения «давит за грудиной», а стандартная ЭКГ в покое — без изменений.
• Вазоспастическая (вариантная) стенокардия: ночные или утренние боли из-за спазма коронарных артерий; если ЭКГ не записали в момент спазма, отклонений может не быть.
• Костохондрит, миофасциальные боли грудной стенки: мышечная причина, локальная болезненность по краю грудиной, усиление при движениях — сердце при этом ни при чем.
• Межреберная невралгия и корешковые синдромы при остеохондрозе позвоночника (шейно-грудной отдела): колющие «прострелы», зависящие от положения тела, отдача под лопатку или в шеи.
• Пищеводный спазм, рефлюкс из желудка: жжение, связь с едой и наклонами; ЭКГ «чистая», потому что источник — не сердце.
• Тревожные расстройства и вегетативные дисфункции: стеснение в груди, «ком» воздуха, тахикардия на фоне стресса.

Если у человека побаливает сердце, а ЭКГ в норме, вероятнее всего, речь идет о внесердечных болях, и при сомнениях врач назначит стресс-тест или суточный мониторинг; дополнительно — ЭХОКГ (УЗИ сердца) для оценки структурных изменений.

Симптомы боли в сердце 

В первую очередь важно понять, как болит сердце «по-классике». Чаще это давящая или жгучая боль за грудиной, возникающая при нагрузке (быстрая ходьба, лестница, холодный ветер, сильные эмоции), сопровождается одышкой, холодным потом, иногда тошнотой, и проходит в покое или после таблеток. Иррадиация — в левую руку, плечо, под лопатку, в челюсть, иногда — в эпигастрий. 

Возможен вариант, когда пациент отмечает боль в сердце при каждом ударе сердца — «тычки» синхронно пульсу; это не всегда опасно, но требует обследования и дифференциации с аритмиями. Для несердечных причин более типичны колющий или ноющая характер, связь с вдохом, кашлем, поворотом, резкая болезненность при нажатии на межреберные промежутки.

Как отличить боль в сердце от невралгии или других заболеваний?

Отличия стоит искать в дополнительных признаках. Сердечный дискомфорт нельзя указать с точной локализацией, меньше зависит от поворота корпуса, обычно связан с усилием или стрессом, нередко сопровождается вегетативной реакцией. Невралгический — усиливается при глубоком вдохе, смехе, наклонах; есть «полоса» боли по межреберью, точка максимума болезненна при нажатии. Рефлюксный — связан с едой, положением лежа/наклоном. Но домашняя диагностика ограничена: при сомнениях лучше обратиться за помощью, чем рисковать пропустить инфаркт. Подробные чек-листы (что усиливает, что снимает, куда «отдает», сколько минут длится) рекомендуют вести перед приемом у кардиолога.

Когда нужно обращаться к врачу?

Любая боль в области грудной клетки — повод подумать о безопасности. Не каждая такая боль исходит из сердца, но есть ситуации, когда тянуть опасно. Важно ориентироваться не на выраженность ощущений, а на совокупность признаков и их длительность. Если сомневаетесь, лучше перестраховаться и обратиться к врачу очно: часть сердечных проблем развивается «волнами», и «чистая» ЭКГ в покое не отменяет риска. Длительная давящая боль за грудиной, одышка, потливость — типичные маркеры серьезного состояния и повод для быстрого осмотра специалиста.

Немедленно вызывайте скорую (экстренно), если:

• за грудиной появилась жгучая или давящая боль, которая длится более 10–15 минут и не проходит в покое;
• боль «расползается» в левую руку, под лопатку, в челюсть, сопровождается одышкой, внезапной слабостью, холодным потом, тошнотой, страхом;
• ощущаете перебои и «замирания» ритма, предобморок или обморок;
• на фоне инфекции и температуры добавились давящие ощущения в груди;
• боль возникла на фоне факторов риска (возраст 40+ лет, высокое артериальное давление, диабет, высокий холестерин, курение, семейные болезни), или это первый эпизод «нестандартных» симптомов.

Эти сигналы — «красные флаги», игнорировать их опасно.

Обратитесь к врачу в ближайшие 24–48 часов, если:

• боль повторяется, но короче и слабее, чем описано выше;
• вы не уверены в ее происхождении (мышца/ребро/пищевод?) и она мешает обычной активности;
• есть «атипичные» жалобы: колющий дискомфорт, зависимость от наклонов и вдоха, изжога с жжением в груди — требуется плановая консультация с маршрутизацией к кардиологу, неврологу или гастроэнтерологу. 

Даже при «нормальном» листке ЭКГ врач опирается на беседу, осмотр и дополнительные обследования. 

Диагностика сердечной боли 

Правильная диагностика начинается с разговора. Врач уточнит, где болит сердце, как долго длится эпизод, чем усиливается и от чего проходит, есть ли связь с физической нагрузкой, едой, стрессом, положения тела. Это уже сужает круг причин. Далее — осмотр: пальпация болезненных точек грудной стенки (мышечно-фасциальные, межреберной невралгии), аускультация, измерение артериального давления, оценка пульса и насыщения кислородом. 

Основные  обследования:

• ЭКГ в покое — фиксирует электрическую активность, помогает видеть нарушения ритма и острые признаки ишемии. Важно помнить, что между приступами пленка может быть нормальной.
• ЭХОКГ (УЗИ сердца) — показывает клапаны, сократимость, утолщение стенок, выпот в перикарде.
• Холтер ЭКГ (24–48 часов) — ловит аритмии, паузы, эпизоды ишемии вне кабинета.
• Анализы крови — в экстренных ситуациях тропонины при подозрении на инфаркт миокарда, базовые биохимические и липидный профиль для оценки факторов риска. 

Эти методы основные, к ним добавляют стресс-тесты при необходимости. 

Для уточнения причин могут назначить:

• Стресс-ЭКГ (велоэргометрия/тредмил) — провоцирует дефицит кровотока и показывает ишемические изменения, «невидимые» в покое;
• Суточный мониторинг АД — связь жалоб с подъемами давления;
• Дуплекс сосудистой системы (сонные/подключичные артерии) — при подозрении на сосудистые проблемы;
• КТ-коронарография или МРТ миокарда — по показаниям, если нужно увидеть коронарные артерий или воспаление;
• Рентген/КТ грудной клетки — для исключения легочной и костно-суставной патологии;
• Гастро-исследования — при подозрении на рефлюкс/спазм пищевода. 

При «чистой» ЭКГ, но сохраняющихся жалобах, именно нагрузочные тесты, холтер и ЭХОКГ помогают «поймать» причину.

Что делать, если болит сердце?

Если возник дискомфорт, действовать нужно спокойно и структурно: оценить характер и длительность, вспомнить провокатор (бег, стресс, обильная еда, наклон), измерить давление, зафиксировать точное время. Обеспечьте покой и доступ воздуха, примите полу-сидячее положение, контролируйте дыхание.

Первая помощь при боли в сердце

При подозрении на стенокардию (возможные признаки: тягостная давящая боль за грудиной, отдача в левую руки/под лопатку/в челюсть, связь с нагрузкой, эпизод длится более 3–5 минут) прекратите нагрузку, сядьте, измерьте давление. Если врач заранее рекомендовал и нет противопоказаний — используйте таблетку нитроглицерина под язык при нормальном или повышенном давлении. Если не полегчало за 10–15 минут — вызовите скорую. Если боль похожа на межреберную невралгию или мышечную (локальная точка, усиливается при вдохе/повороте) — до визита допустимы покой, тепло, бережные растяжки грудного отдела.

Как снять боль в домашних условиях

Дома можно предпринимать действия, только при отсутствии «красных флагов». Помогают покой, замедленное дыхание с удлиненным выдохом, тепло на зону мышечного спазма, удобная посадка (поддержка поясницы), нейтральная теплая вода небольшими глотками, отказ от кофеина и алкоголя. При жжении, связанном с едой, иногда помогает вертикальное положение и вода; любые препараты — только после консультации у специалиста. Важно не заглушить симптомы, а безопасно дождаться обследования и диагноза.

Когда стоит вызвать скорую помощь

Экстренная помощь требуется при острой давящей/жгучей боли, которая не проходит 10–15 минут, при сочетании с одышкой, слабостью, холодным потом, бледностью, тошнотой, нарушением ритма, предобмороком/обмороком, новой иррадиацией в нижних конечностях/правую руку, а также при наличии внезапной сильной головной боли, температуре с загрудинной болью на фоне инфекции.  При появлении такое боли в сердце врач сможет исключить опасные для жизни состояния и подобрать средства для облегчения самочувствия. 

Лечение боли в сердце 

Лечат не боль, а причину. Один и тот же симптом может идти от сердца (ишемия, миокардит, перикардит, аритмия) или имеют иную причину происхождения (мышечный спазм, остеохондроз позвоночника, межреберная невралгия, рефлюкс из желудка). Поэтому любой устойчивый дискомфорт требует плана от врача, а не приема таблетки.

Если подтверждается сердечная причина:

• При ишемической болезни и стенокардии врач подбирает антиангинальную схему, корректирует липиды/давление, обучает распознаванию приступов и, при показаниях, направляет на реваскуляризацию.
• При миокардите и перикардите — щадящий режим, противовоспалительная стратегия, контроль по ЭХОКГ.
• При аритмиях — контроль ритма или частоты, оценка риска тромбозов и необходимость антикоагуляции.

Если причина внесердечная:

• Мышечно-фасциальные боли и костохондрит — локальное тепло, щадящая терапия, ЛФК, коррекция осанки и рабочего места.
• Остеохондроз шейно-грудного отдела — упражнения, мануальные техники по показаниям, физиопроцедуры.
• Рефлюкс/спазм пищевода — гигиена питания, антисекреторные препараты по назначению, контроль триггеров.

Нормальная пленка в покое не отменяет лечения, если подтверждена причина, в том числе «микро»-ишемия или вазоспазм, которые между эпизодами могут не отражаться на ЭКГ. 

Профилактика сердечной боли

Профилактика — это не запрет на определенные действия, а настройка привычек. Даже у людей без установленной ИБС простые шаги снижают риск повторных эпизодов и уменьшают выраженность факторов, которые перегружают сердце и грудную стенку. Регулярно проверяйте давление, сахар, холестерин, откажитесь от курения, берегите сон и дозируйте нагрузку — и этим вы уменьшите вероятность опасных сценариев. 

Что реально работает в быту:

• Контроль артериального давления (домашний тонометр, записи утро/вечер), работа с весом и окружностью талии;
• Питание с упором на овощи, рыбу, цельные продукты, умеренность в соли и сахарах;
• Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (ходьба, плавание, вело), осторожнее с «рывковыми» нагрузками;
• Сон 7–8 часов и управление стрессом (дыхательные практики, прогулки, ограничение раздражителей);
• Отказ от курения и умеренность/исключение алкоголя;
• Эргономика: поддержка грудного отдела и шеи при сидячей работе, микропаузы с растяжением — снижают мышечный спазм, который часто «маскируется» под кардиальную боль;
• Плановые обследования: ЭКГ (по назначению), ЭХОКГ при показаниях, базовые анализы крови. Если эпизоды возвращаются — записаться на очную консультацию и согласовать индивидуальные рекомендации.

Список литературы

1. Сенкевич А. Л. Боль в сердце: к вопросу о дифференциальной диагностике //Атмосфера. Новости кардиологии. – 2002. – №. 3. – С. 26-26.
2. Маев И. В., Юренев Г. Л. Боли в области сердца, не связанные с кардиальной патологией. Причины, механизмы и тактика врача //Consilium medicum. – 2011. – Т. 13. – №. 1. – С. 80-84.
3. Биркун А. А., Дежурный Л. И. Боль в груди: обзор современных принципов и подходов к оказанию первой помощи //Российский кардиологический журнал. – 2022. – Т. 27. – №. 11. – С. 107-114.
4. Беляев А. А. и др. Боль в груди: в фокусе несердечные кардиалгии //РМЖ. Медицинское обозрение. – 2018. – Т. 2. – №. 11. – С. 9-14.
5. Блохин И. С. и др. К проблеме расшифровки и интерпретации ЭКГ в норме и патологии //Modern Science. – 2020. – №. 4-3. – С. 205-213.