Что делать, если постоянно чешется кожа?

Виды кожного зуда

Зуд — это кожный симптомы, сигнал от нервных окончаний кожи к мозгу. Он может быть локальным (например, только на ладонях) или генерализованным — зуд по всему телу. В практике удобно делить по нескольким признакам.

По длительности:

• Острый — до 6 недель. Часто связан с укусами насекомых, острыми аллергическими реакции, инфекции, сезонной сухостью.
• Хронический — больше 6 недель. Такое течение требует плановой диагностики, чтобы исключить системные болезни.

По распространенности:

• Локальный — зуд на ограниченном участке (голова, кисти, голени, спина).
• Генерализованный — чешется тело в разных местах либо зуд кожи тела без явной привязки к зоне.

По причине (патогенезу):

• Дерматологический — при экземе, атопическом дерматите, крапивнице, псориазе, микозах. Источник — оболочки кожи.
• Системный — при заболеваниях печени, почек, крови, диабет, заболевания щитовидной железы, дефиците железа, некоторых онкопроцессах. Источник — внутренние системы организма.
• Нейропатический — при повреждении нервов (постгерпетический зуд, защемления), рассеянном склерозе.
• Психогенный — на фоне тревоги, депрессии, хронического стресса; часто усиливается в тишине, вечером.
• Лекарственный — как побочная реакция на препараты (опиоиды, некоторые антибиотики, статины, антиэстрогены и др.).
• Аллергический/контактный — ответ на контакты с косметикой, металлами, латексом, моющими средствами, тканями.
• Холестатический — при нарушении оттока желчи (болезни печени, желчных путей).
• Уремический — при хронической болезни почек.
• Аквагенный — возникает после душа/ванны без сыпи.
• Старческий (сенильный) — у людей старшего лет из-за сухости и возрастных нарушений барьера кожи.

По времени суток:

• Дневной — чаще при контакте с раздражителем на работе.
• Ночной — усиливается в теплой постели, при сухом воздухе, при психогенных факторах; мешает сну.

По триггерам:

• Физические (жара, пот, холод, вода, трение, шерсть, синтетика).
• Химические (моющие средства, ароматизаторы, косметика).
• Пищевые (орехи, шоколад и др. при индивидуальной чувствительности).
• Экзо- и эндопаразиты (чесотка, вши — отдельные сценарии).

Такое деление помогает понять причины и выбрать правильные средства и обследования.

Причины кожного зуда

Врачи выделяют частые источники зуда. Ориентиры помогают отличить один сценарий от другого:

• Сухость кожи (ксероз). Самая частая причина осенью и зимой. Зуд усиливается после горячего душа, в помещениях с батареями и низкой влажностью, сопровождается мелким шелушением, стянутостью. Высыпаний может не быть. Помощь: увлажнители воздуха, короткий теплый душ, мягкие очищающие средства, кремы с мочевиной/церамидами сразу после мытья. Это базовый шаг от зуда кожи.
• Контактный дерматит (раздражающий или аллергический). Зуд на месте контакта с раздражителем (крем, моющее, украшение, перчатки). Часто есть краснота, мелкие пузырьки, трещинки. Важно найти и исключить триггер, при необходимости — провести патч-тесты. Помощь: барьерные кремы, короткий курс местных противовоспалительных средств по назначению.
• Атопический дерматит, экзема. Очаги сухости, трещины, ночной зуд. У взрослых нередко поражаются локтевые сгибы, шея, веки, руки. Нужны базовые эмоленты, корректоры барьера, при обострении — противовоспалительные кремы по схеме; контроль триггеров (пыль, шерсть, пот).
• Крапивница. Волдыри, которые мигрируют и исчезают за 24 часа, сильный зуд. Провокаторы: пища, лекарства, холод/жара, давление. При частых эпизодах — осмотр, исключение аллергических реакций и подбор антигистаминных.
• Псориаз. Плотные бляшки с шелушением на локтях, коленях, волосистой части головы. Зуд выражен по-разному. Нужны дерматологические схемы (местные средства, фототерапия), контроль веса и стресса.
• Грибковые инфекции. Локальные очаги зуда с красной каймой и шелушением в складках, на стопах, между пальцев, в паху. Диагноз подтверждают микроскопией или посевом. Лечение — противогрибковые средства.
• Паразитарные заболевания (например, чесотка). Ночной зуд, четкие ходы на кистях, запястьях, в межпальцевых промежутках, иногда на животе. Заразен для семьи. Нужна точная диагностика и курс противопаразитарных препаратов для всех контактов.
• Болезни печени (холестаз). Зуд чаще по ночам, зуд по всему телу, без явной сыпи, иногда с пожелтением кожи или глаз. Связан с застоем желчи. Требуются анализы крови (печеночные ферменты, билирубин, желчные кислоты) и лечение основной причины.
• Болезни почек (уремический зуд). У пациентов с хронической почечной недостаточностью зуд генерализованный, навязчивый. Помогают увлажнение, фототерапия, медикаменты по согласованию с нефрологом. Требуется контроль крови (мочевина, креатинин, электролиты).
• Эндокринные причины (щитовидная железа, диабет). При гипертиреозе возможен зуд, при диабете — сухость, кандидозы складок, зуд половых зон. Нужны гормоны щитовидной железы, глюкоза, гликированный гемоглобин, далее — коррекция основного состояния.
• Гематологические причины. Дефицит железа, полицитемия (усиление зуда после горячего душа), лимфомы. Требуются общий анализ крови, ферритин, при необходимости — расширенная диагностика у гематолога.
• Неврологические причины. Нейропатический зуд при поражении нервов (постгерпетический, защемления в шее/пояснице), локальные участки с жжением. Помогают противонейропатические препараты, местный капсаицин, физиотерапия.
• Психогенный зуд. Часто усиливается вечером, в тишине. Нет выраженной сыпи, но есть тревога, бессонница. Работают поведенческие техники, мягкие седативные, когнитивная терапия; важна консультация психиатра/психотерапевта при стойких жалобах.
• Лекарственный зуд. Может быть с сыпью и без. Частые причины — опиоиды, некоторые антибиотики, статины, противомалярийные. Вариант — обсудить замену препарата с врачом.
• Онкологические и системные заболевания. Иногда зуд — ранний признак лимфом, солидных опухолей, ВИЧ-инфекции. Сопровождается похудением, ночной потливостью, слабостью. Здесь важны данные анамнеза, общий осмотр и расширенные исследования.
• Беременность, гормональные изменения. Возможен зуд на животе, бедрах; при холестазе беременных он генерализован, хуже ночью. Нужен акушер-гинеколог и контроль печеночных проб.
• Аквагенный зуд. Сильный зуд после душа/ванны без высыпаний. Может быть связан с полицитемией или особенностями нервных окончаний. Помогает смена температуры воды, мягкие гели, нанесение эмолентов до высыхания.

Зуд половых органов

Причины разнообразны: кандидоз, бактериальный вагиноз, дерматит от прокладок/моющих средств, лобковый педикулез, атрофические изменения у женщин в менопаузе, диабет, дерматозы (лишай, экзема). Зуд сопровождается жжением, выделениями, дискомфортом при мочеиспускании или половом акте.

У мужчин возможны баланит/баланопостит, кандидоз, дерматит от средств и презервативов. Самолечение подсушивающими растворами ухудшает барьер. Нужны осмотр, мазки/ПЦР, коррекция гигиены, локальная терапия по диагнозу.

Зуд волосистой части головы

Часты причины: себорейный дерматит (зуд, шелушение, перхоть), педикулез, контактная реакция на краску/шампунь, псориаз головы, микозы, нейродермит, стресс. Дополнительно — сухой воздух, горячая укладка. Помогает мягкое мытье, лечебные шампуни (кетоконазол, пиритион цинка), уход за кожным барьером. При стойких жалобах — осмотр дерматолога, трихолога.

Зуд в области глаз

Чаще связан с аллергическим конъюнктивитом (зуд, слезотечение, чихание), сухостью глаз при работе за экраном, контактными линзами, блефаритом. Помогают искусственные слезы без консервантов, гигиена век, холодные компрессы, антигистаминные капли по назначению офтальмолога. Важно исключить инфекцию и реакцию на косметику.

Симптомы кожного зуда

Зуд — субъективные ощущения от легкого покалывания до нестерпимого желания чесать. Он может быть постоянным или волнообразным, усиливаться ночью, после душа, при потоотделении, на жаре. Зачастую сопровождается расчесами, трещинами, следами крови на простынях. При системных причинах нет явной сыпи, но появляются общие жалобы: слабость, снижение веса, лихорадка, желтушность кожи, отеки, сухость во рту, расстройства сна. В случае, когда чешется спина у женщины, причины могут быть связаны с раздражением от бюстгальтера/этикетки, с перегревом, сухостью, дерматозами, невралгией. Любые новые высыпания, внезапное усиление, мучительный ночной зуд — повод для очной оценки.

Диагностика кожного зуда

Путь начинается с беседы и осмотра: когда и где возникает зуд, связь с водой/потом/одеждой, новые препараты, питание, контакты с животными и бытовой химией, поездки, укусы. Затем базовые исследования:

• общий анализ крови (анемия, эозинофилы), ферритин, глюкоза/гликированный, ТТГ, печеночные ферменты, билирубин, креатинин/мочевина (функция почек), С-реактивный белок;
• общий анализ мочи;
• при показаниях — IgE, аллергическая панель, кал на яйца гельминтов, соскоб на чесоточного клеща/грибок, дерматоскопия, биопсия кожи, УЗИ органов брюшной полости, рентген/КТ при «красных флагах»;
• патч-тесты при подозрении на контактный дерматит.

Задача диагностики — понять, нет ли системной причины. При нормальных тестах и устойчивом зуде рассматривают нейро- и психогенный варианты.

Методы лечения кожного зуда

Базовый принцип простой: лечим причину и одновременно снижаем зуд. Подход многокомпонентный — от корректного ухода до целевой терапии по диагнозу. Основные методы лечения зуда кожи тела включают три пункта.

Коррекция причины. Каждый пункт подбирается врачом по результатам диагностики и анализам. Самолечение сильными средствами без подтвержденной причины может вызывать обострение:

• Дерматозы. Топические противовоспалительные и иммуномодулирующие по схеме (стероиды подходящей силы или ингибиторы кальциневрина). Курс ограниченный, с постепенной отменой; параллельно — плотный уход эмолентами, чтобы восстановить барьер кожи.
• Холестаз и болезни печени. Этиотропная терапия у гепатолога (желчные кислоты, коррекция желчного оттока, поддержка функции органов). Симптоматические средства назначают только под наблюдением, потому что механизм зуда иной, чем при аллергии.
• Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрологическая тактика, оценка диализа, иногда узкополосная фототерапия. При уремическом варианте зуд генерализованный и часто ночной — нужна комплексная терапия.
• Диабет и эндокринные причины. Контроль гликемии, лечение дисфункции щитовидной железы. На фоне стабилизации обмена состояние кожи улучшается, зуд уменьшается.
• Дефициты. Восполнение железа, витамина D, В12 по результатам лаборатории; без анализов добавки лучше не использовать.
• Паразитозы и инфекции. Специфическая схема для всех контактов: противопаразитарные лосьоны при чесотке/вшивости, противогрибковые при микозах, обработка вещей и близких.
• Психогенные и нейропатические варианты. Психотерапия (КПТ), обучение стресс-менеджменту, при необходимости — нейромодуляторы. Это важно, если зуд усиливается вечером, а объективных высыпаний нет и чешется тело без высыпаний в разных местах.

Симптоматическая помощь:

• эмоленты с мочевиной, церамидами (ежедневно; наносить в первые 3–5 минут после душа);
• мягкие очищающие средства без ароматов; теплый, не горячий душ ≤10 минут;
• антигистаминные (при аллергическом механизме);
• местные средства с ментолом/камфорой (ощущение прохлады), полидоканолом;
• короткие курсы топических кортикостероидов или ингибиторов кальциневрина по назначению;
• при нейропатическом зуде — прегабалин/габапентин, местный капсаицин;
• при психогенном — КПТ, СИОЗС/СИОЗН по назначению;
• фототерапия (узкополосный UVB) при хроническом генерализованном зуде.

Образ жизни:

• влажность в комнате 40–60 %, проветривание, хлопок к телу;
• короткие ногти или защитные перчатки на ночь, чтобы не травмировать кожу;
• стирка гипоаллергенными порошками, двойное полоскание;
• замена раздражающих средств ухода.

При выраженном зуде, мешающем сну и работе, посещение специалиста не откладывают: комбинированная терапия подбирается индивидуально.

Лечение кожного зуда в домашних условиях

Безопасные шаги для любого варианта зуда:

• Вода и душ. Теплый, не горячий душ, без грубых мочалок. Сразу после — эмолент на влажную кожу.
• Увлажнение воздуха. Особенно зимой. Это снижает испарение воды с поверхности тела.
• Одежда. Хлопок и лен к телу, свободные фасоны, срезать ярлыки.
• Гигиена моющих. Нейтральные гели без красителей и отдушек; порошки без ароматов; не использовать смягчители-кондиционеры с духами.
• Компрессы. Прохладные (не ледяные) на зудящие места на 5–10 минут.
• Режим сна. Прохладная спальня, короткие ногти; по рекомендации — легкие седативные.
• Питание. При подозрении на пищевые триггеры — пищевой дневник, обсуждение исключений.
• Стресс-менеджмент. Дыхательные практики, прогулки — снижение психогенного компонента.

Категорически запрещены: горячие ванны, жесткие скрабы, духи на кожу, бесконтрольные гормональные мази, частые смены средств ухода.

К какому врачу обратиться при кожном зуде

Старт — терапевт/врач общей практики: оценит симптомы, соберет данные, назначит первичные анализы. Далее — профильные специалисты:

• дерматолог — при высыпаниях, дерматозах, педикулезе, микозах;
• аллерголог — при сезонности/связи с контактами и при аллергических реакциях;
• гастроэнтеролог/гепатолог — при признаках холестаза, болезнях печени;
• нефролог — при ХБП и уремическом зуде;
• эндокринолог — при диабете, нарушениях щитовидной;
• невролог — при локальном нейропатическом зуде;
• гинеколог/уролог — при зуде половых органов;
• офтальмолог — при зуде век и глаз;
• психиатр/психотерапевт — при стойком психогенном зуде.

Записываться лучше на плановый прием, прихватив список препаратов, результаты недавних анализов и краткую памятку по появлению симптомов.

Список литературы

1. Бобко С. И., Цыкин А. А. Кожный зуд: современное состояние проблемы //РМЖ. – 2016. – Т. 24. – №. 10. – С. 606-612.
2. Мильдзихова Д. Р. и др. Кожный зуд—актуальная междисциплинарная проблема //Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. – 2020. – Т. 19. – №. 1. – С. 84-87.
3. Холодова И. Н. Особенности наружной терапии аллергических заболеваний кожи у детей //Медицинский совет. – 2022. – Т. 16. – №. 1. – С. 143-148.
4. Корсунская И. М. и др. Кожный зуд: о чем следует задуматься //Эффективная фармакотерапия. – 2017. – №. 2. – С. 22-25.
5. Шиманская И. Г., Милькото Н. А., Крук Н. И. Зуд: патогенез и терапия //Медицинские новости. – 2019. – №. 8 (299). – С. 32-35.