Кружение окружающих предметов, «плывущая» походка или внезапная неустойчивость относятся к разным вариантам ощущений, но их все можно описать двумя словами – кружится голова. Несмотря на распространенность проблемы, не все знают, почему возникает вертиго, что это и как с ним бороться. Это истинное чувство вращения предметов или собственного тела из-за сбоя вестибулярного аппарата или его проводящих путей. Несистемная неустойчивость без кругового движения — другая группа нарушений равновесия. Важно понимать почему голова кружится: у части людей эпизоды связаны с внутренним ухом и быстро проходят, у других — являются маркером сосудистых патологий головного мозга. Для врача важно уточнить симптомы, собрать базовые данные, провести целевые исследования и выбрать адресную терапию. Именно от корректного разграничения зависят подходы в выборе препаратов от головокружения — от наблюдения и позиционных маневров до неотложной помощи.
Виды головокружения
На практике разделение на виды помогает выбрать обследования и не перегружать пациента анализами. Первый показатель — есть ли истинное вертиго (ощущение кругового движения) или доминирует «ватность» в ногах, шаткость при ходьбе, «туман» в глазах. Второй — наличие характерных признаков центрального поражения: внезапная потеря координации, слабость в конечностях, нарушение речи, резкая головная боль, двоение, асимметрия лица — в таких случаях нужен срочный осмотр невролога.
Системное головокружение
Системное вертиго возникает при сбоях вестибулярного аппарата: поражаются структуры уха, нерва или ядра/пути в мозге. Типичные варианты — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), лабиринтит (поствирусное воспаление), вестибулярный нейронит, меньера. Для ДППГ характерны секундные приступы при повороте головы или укладывании в постель; вызывает их смещение отолитов и подтверждают позиционные тесты. Нейронит характеризуется острым началом с выраженной неустойчивостью, тошнотой/рвотой, при этом слух сохранен. При болезни Меньера приступы идут с шумом в ушах, флуктуациями слуха и ощущением переполнения жидкости во внутреннем ухе. Здесь будут полезны грамотная реабилитация, а также контроль причин и раздражителей. В профессиональной среде в перечисленных случаях применяется понятие vertigo – это истинный вращательный феномен.
Несистемное головокружение
Это не ощущение «карусели», а чувство пустоты в головы, «покачивания», предобморочные состояния. Частые причины — анемия, колебания артериального давления, аритмии сердца, гипогликемия, обезвоживание, расстройства тревожного спектра. Пациент описывает «темнеет в глазах», «ведет в сторону», «шаткость при походки». Эти эпизоды обычно менее опасны, но требуют исключения сердечно-сосудистых проблем и оценку факторов падений.
Основные причины головокружения у женщин у мужчин
Спектр возможных причин очень широкий: от периферических нарушений аппарата равновесия до острых нарушений мозгового кровообращения.
Болезни внутреннего уха
ДППГ, лабиринтит, нейронит, меньера — самые распространенных периферических причин. Для ДППГ типично кратковременное истинное вертиго при специфических положениях головы; эпизоды короткие, но повторяются. Нейронит — внезапное длительное системное головокружение с сильной неустойчивостью; сопровождается тошнотой, усиливается при движениях. При болезни Меньера добавляются жалобы на шум и заложенность уха, колебания зрения/слуха. Врач проводит укладочные тесты и может назначить маневры; при затяжном течении — вестибулометрия, аудиометрия.
Причины головокружения в данном случае – механические и воспалительные нарушения отолитового аппарата и лабиринта; примечательно, что именно ДППГ чаще объясняет то, почему кружится голова.
Патологии позвоночника
Дегенеративные процессы шейного отдела (позвоночника), миофасциальная дисфункция, постуральные перегрузки вызывают неприятные ощущения «шаткости», особенно при длительном сидении и резких поворотах. Это не истинное вертиго, а нарушение координации и сенсомоторного контроля. Помогают рабочая эргономика, дозированные упражнения, сон достаточной длительности, МРТ/КТ по показаниям для исключения компрессий и редких структурных патологии.
Нарушения кровообращения головного мозга
Вертиго центрального генеза может быть признаком ТИА/инсульта в бассейне задней циркуляции (мозжечка, ствола). Алгоритм распознавания: внезапное начало, нестойкость позы, асимметрия, дизартрия (нарушение речи), диплопия, атаксия, сильная затылочная боль. Наличие таких признаков — повод для экстренного вызова скорой. Медицинские стандарты предполагают нейровизуализацию (МРТ, иногда КТ), ЭКГ, мониторинг давления и оценку ритма.
Анемия
Снижение переносимости кислорода ведет к «туману» и «ватным ногам». Врач оценивает общий анализ крови, ферритин, железо, В12/фолаты. При дефицитных состояниях вносятся коррективы в питание и лечебную тактику, так как хроническое недополучение кислорода приводит к падению работоспособности и учащению эпизодов.
Гипертония, гипотония
Ортостатические реакции, резкие колебания артериального давления — частая причина кратких «провалов» и предобморочных состояний. Учитываются лекарства (побочные эффекты лекарственных препаратов), жара, обезвоживание, постинфекционный период. Для диагностики назначаются суточное мониторирование АД, ЭКГ, оценка ритма.
Опухоли головного мозга
Редкие, но значимые причины. Сигналы: постепенно нарастающее головокружение, утренняя рвота, прогрессирующие неврологические дефициты, стойкие боли в голове, изменения зрения. Подтверждение — МРТ с контрастом; тактика определяется мультидисциплинарно.
Психические расстройства
Тревога и панические атаки нередко дают «несистемную» неустойчивость, «пустоту» и страх падения. Это связано с гипервентиляцией и сенсорным конфликтом. Важны дыхательные техники, гигиена сна, дозированные нагрузки; при необходимости — смежная помощь.
Прием лекарственных препаратов
Седативные, некоторые антигипертензивные, противосудорожные и иные препараты могут давать побочный эффект шаткости. Режим использования корректирует лечащий врач; самостоятельная отмена небезопасна.
Сотрясение мозга
После ЧМТ наблюдается период нестабильности, «качки», повышенная чувствительность к визуальной нагрузке, зрительный дискомфорт. Учитывается давность травмы, характер жалоб, при необходимости — МРТ/КТ. Реабилитация включает упражнения на равновесие, постепенное возвращение активности.
Мигрень
Мигренозное вертиго встречается в разных формах — с головной болью или без нее. Часто провоцируют недосып, стресс, гормональные колебания. Важны модификация образа жизни, контроль триггеров, персональные планы.
Другие причины
Гипогликемия, обезвоживание, системные инфекции, рассеянный склероз, дегенеративные поражения проводящих путей центральной нервной системы, редкие метаболические состояния. В зависимости от клиники проводят лабораторные исследования, кардиомониторинг, вестибулометрию, отоневрологические тесты. Причины сильного головокружения требуют внимательной диагностики, чтобы не пропустить острые состояния.
Советы врача, что делать при головокружении
В первую очередь, важно знать алгоритм первой помощи дома:
- Обеспечить безопасность: сесть или лечь, зафиксировать взгляд на неподвижной точке, избежать резких движений. При риске падений — лечь на бок. Дышать ровно, исключить алкоголя.
- Оценить «красные флаги»: внезапная слабость в руке/ноге, нарушение речи, двоение, выраженная головная боль, боли в груди, потеря сознания — повод немедленно вызывать скорую. Это правило действует всегда, даже если эпизоды бывали ранее.
- Измерить давление и пульс (если есть тонометр/пульсоксиметр), оценить уровень сахара при риске гипогликемии. При вероятной гипогликемии допустим сладкий напиток, но только как временная мера.
- При коротких позиционных приступах (подозрение на ДППГ) до очной консультация избегать провоцирующих укладок. Врач выполнит диагностические/лечебные маневры; самостоятельные попытки без подтверждения диагноза увеличивают дискомфорт.
- Грамотно использовать лекарственные средства: новые схемы, седативные, противосудорожные, гипотензивные препараты фиксируются в списке для врача. Ничего не отменять самостоятельно.
- Организовать визит: при повторениях — обратиться к неврологу/ЛОРу для оценки периферического/центрального характера. При кардиальных жалобах — кардиолог.
В общественном месте остановиться, прислониться к стене, присесть. Сообщить окружающим о состоянии. При возможности — вызвать помощь. Не переходить дороги, не садиться за руль, не подниматься по лестницам.
Чего избегать:
- Резких вставаний, горячего душа, вождения и работы на высоте до полного восстановления.
- Компенсаторных «качелей»: кофеин/энергетики для бодрости, алкоголя для расслабления, случайных таблеток от головокружения.
- Длительного «выжидания», если эпизоды участились, стали длительными, появились новые симптомы.
План на 72 часа после эпизода:
- Вести краткий дневник: длительность, триггеры, сопутствующие симптомы, показатели давления/пульса. Это ускорит постановку диагноза.
- Поддерживать гидратацию и регулярность стула, спать не менее 7–8 часов (гигиена сна).
- Исключить перегрев, тяжелые силовые нагрузки; сохранить легкую ходьбу.
- Согласовать с врачом тесты: общий анализ крови, ферритин, глюкоза, ЭКГ/мониторирование, при показаниях — аудиометрия, вестибулометрия, МРТ/КТ.
Что касается лекарственных средств и ЛФК, то:
- Универсальных таблеток нет: их назначают по причине. При ДППГ помогают позиционные маневры, при анемии — коррекция дефицитов, при ортостатике — режим питья/соль по согласованию.
- Вестибулярная реабилитация (специальные упражнения на зрительно-вестибулярную адаптацию, устойчивость) ускоряет восстановление: выполнять следует под контролем специалиста, особенно после нейронита/мигренозного вертиго.
- При постуральных проблемах шеи — мягкие упражнения на осанку и координации, перерывы в сидячей работе, корректная высота монитора.
Частые сценарии и действия:
- Если целый день кружится голова: оформить неотложную консультацию; исключить обезвоживание, инфекцию, кардиальные причины, ДППГ/нейронит.
- Учитывать, что когда кружится голова и шатает, причины у женщин могут быть связаны с такими состояниями, как беременность/послеродовой период, анемия, ортостатические реакции, мигрень — ориентир на коррекции железа, гидратации, гигиены сна и оценку сосудистых факторов.
- При головокружении и тошноте причины чаще периферические (ДППГ, нейронит), но при стойкой рвоте, обмороке, неврологических дефицитах — срочно исключать инсульт/центральное поражение.
- Четко понимать, что делать, если очень сильно кружится голова: безопасная поза, вызов скорой при характерных симптомах, фиксация времени начала, не принимать новые препараты без врача.
Таким образом, можно сделать вывод, что делать, если кружится голова: обеспечить безопасность – оценить симптомы – измерить показатели АД – связаться со специалистом – заполнить дневник – получить план обследований.
Вопросы поиска причин головокружения решаются точечными стратегиями, а не универсальными советами. При частых эпизодах лучше записаться заранее, поделиться дневником и прийти на прием подготовленным: так можно быстрее получить результаты и выстроить маршрут.
Популярные вопросы и ответы
Какие болезни начинаются с головокружения?
Стартовым проявлениям могут быть ДППГ, меньера, вестибулярный нейронит, мигренозное вертиго, ортостатические реакции, анемия, нарушения ритма, ТИА в вертебробазилярном бассейне. Редко — опухоль задней черепной ямки, рассеянный склероз. Оценка строится на характере эпизодов, триггерах и неврологическом осмотре.
К какому врачу обратиться, если кружится голова?
Первично — невролог; при подозрении на периферическое вертиго подключают отоневролога/ЛОР. При предобморочных состояниях и кардиальных жалобах — кардиолог.
Какие анализы нужно сдать, если кружится голова?
Базово — общий анализ крови, ферритин/железо при подозрении на анемию, глюкоза; по показаниям — гормоны щитовидной железы. Из инструментальных — ЭКГ, суточное мониторирование АД/ритма, отоневрологические тесты, МРТ/КТ при неврологических признаках. Набор определяет врач.
Какие точки нужно массировать при головокружении?
Самомассаж не заменяет диагностику. При ДППГ помогают специальные позиционные маневры, выполняемые обученным специалистом; самостоятельные попытки без подтвержденного диагноза могут усилить симптомы. При мышечно-тонических проблемах шейного отдела допустимы мягкие упражнения на растяжение и осанку после очной оценки.
Что нельзя делать при головокружении?
Нельзя водить автомобиль во время эпизода, резко вставать, маскировать симптомы алкоголем, отменять назначенные лекарственные препараты без врача, откладывать обращение при острых неврологических признаках.
Можно ли пить сладкий чай при головокружении?
Сладкий напиток уместен только при подозрении на гипогликемию (длительный перерыв в еде, инсулинотерапию). В других ситуациях он не лечит причину. Правильнее обеспечить безопасность, измерить давление, оценить сопутствующие симптомы и обратиться к врачу при повторениях.
Чем опасно головокружение?
Опасность — пропуск инсульта/ТИА и риск падений. Для большинства периферических форм прогноз благоприятен, но при центральных поражениях необходима срочная диагностика. В любом случае частые эпизоды ухудшают качество жизни и требуют плана терапии.
Список литературы
- Нойхаузер Х.К. Эпидемиология головокружения и вертиго // Справочник по клинической неврологии. – 2016. – Т. 137. – С. 67-82.
- Choi JY, Lee SH, Kim JS Центральное головокружение //Современные взгляды в неврологии. – 2018. – Т. 31. – №. 1. – С. 81-89.
- Барр К. Головокружение. – Bloomsbury Publishing, 2019.
- Доммарайу С., Перера Э. Подход к головокружению в общей практике // Австралийский семейный врач. – 2016. – Т. 45. – №. 4. – С. 190-194.
- Луи Ф., Форис Л.А., Тади П. Центральное головокружение //StatPearls [Интернет]. – Издательство StatPearls, 2024.
