Киста молочной железы

Почему стоит лечить кисту молочной железы в клинике WMT?

Клиника WMT входит в федеральную сеть клиник «СОВА». Обращаются именно к нашим специалистам по следующим причинам:

• Оказываем сервис европейского уровня;
• Используем современную диагностическую аппаратуру;
• Проводим консилиумы с зарубежными коллегами, ведущими экспертами Краснодарского края и всей Российской Федерации;
• Беремся за клинический случай любой сложности.

Наша цель – подобрать максимально верную тактику лечения. Мы работаем в более 40 направлениях оказания помощи.

Причины возникновения заболевания

Ткань груди претерпевает естественные изменения на протяжении всей жизни женщины. Прежде всего это обусловлено гормональными колебаниями. Консистенция органа меняется даже в течение одного месяца – в зависимости от фазы менструального цикла. Соотношение железистой и жировой ткани изменяется с возрастом.

Причинами образования кист в груди как раз и являются эти физиологические процессы, в результате чего происходят фиброзные изменения в ткани. Фиброз вызывает утолщение эпителиального слоя, что нарушает процесс образования долек и терминальных протоков. Происходит преждевременное разрушение прилегающей стромы и блокирование дольки, которая, в результате накопления ацинарных секретов, формируется в замкнутую жидкостную полость — в кисту молочной железы.

Основным механизмом фиброзных изменений считается избыток эстрогена и подавление прогестерона, что усиливает пролиферацию соединительной ткани и утолщение эпителия. У женщин постменопаузального возраста, когда уровень эстрогена значительно снижается, часто отмечается регресс фиброзно-кистозных изменений. Такие доброкачественные образования развиваются в постменопаузе у женщин, которые проходят гормонозаместительную терапию.

Факторами образования кист в молочной железе являются:

• Возраст и гормональные колебания.
• Репродуктивный анамнез – женщины, не имеющие в анамнезе беременностей и родившие первого ребенка после 30 лет, имеют более высокий риск развития доброкачественных опухолей молочных желез.
• Семейный анамнез. Наличие кист и фиброаденом в молочной железе у родственников первой линии указывает на потенциальную генетическую предрасположенность.
• Факторы образа жизни и окружающей среды. Рацион питания, алкоголь и курение также влияют на риск образования кист груди. Высокое содержание насыщенных жиров в рационе и употребление алкоголя может повлиять на гормональный баланс. Часто их появление обусловлено табакокурением. 

Основные симптомы

Киста молочной железы проявляется следующими симптомами:

• Наличие пальпируемых уплотнений. Даже в рамках самодиагностики женщина может обнаружить небольшие или крупные округлые уплотнения. На ощупь они гладкие, подвижные. Иногда доброкачественное образование может вызывать боль и дискомфорт.
• Выделения из соска. Один из явных симптомов кисты молочной железы – выделение прозрачного, иногда мутноватого секрета.
• Чувство тяжести или распирания. Особо крупные кисты могут деформировать молочную железу. Они вызывают ощущение тяжести, давления в локализации груди.

Порой симптомы кисты молочной железы вообще никак не проявляются. Размеры настолько бывают малы, что через покров их прощупать невозможно. Это еще раз указывает на необходимость проведения профилактических осмотров у маммолога.

Симптомы кист молочных желез особенно выражены у женщин в период менструаций. Возможно появление тошноты, рвоты, эмоциональной лабильности, головокружения.

Стадии и формы заболевания

Различают несколько форм и видов кист в молочной железе.

Особенности развития по степени пролиферации

Это указывает на скорость и характер клеточного разрастания:

• Степень I. Разрастание клеток не выявлено, риск злокачественного преобразования и трансформации в онкологическое образование минимален.
• Степень II. Есть признаки пролиферации, но без атипии клеток. В некоторых случаях кисты молочной железы 2 степени воспаляются, требуется наблюдение.
• Степень III. Присутствуют признаки пролиферации с клеточной атипией, что указывает на довольно высокий риск развития осложнений.

Виды

В клинической практике маммологи применяют несколько классификаций кист в груди:

• Простые образования. Полностью заполнены жидкостью. Всегда нераковые. В образовании нет твердой области, а их стенки гладкие. Они составляют около 90% всех случаев кист груди.
• Сложные образования. В их основе смесь жидкостных и твердых компонентов. Имеют неровную, зубчатую границу и толстые стенки. Сюда же относятся кисты с перетяжками, перемычками, пристеночными разрастаниями. 
• Микрокисты и макрокисты. Микрокисты достигают в диаметре всего несколько миллиметров. Макрокисты – до 5 см.
• Солитарные образования. Представляют собой одно, но крупное образование.
• Множественные образования. Группа расположенных рядом небольших новообразований (выглядят в совокупности, как гроздь винограда).
• Многокамерные образования. Соседствуют, при этом объединены вместе.
• Протоковые. Протоковые кисты молочной железы формируются непосредственно в протоках.
• Жировые. Формируются из железистой ткани органа.
• Фиброзные. Основой таких кист является фиброзное разрастание.

Наибольшее внимание стоит уделить лечению протоковой кисты молочной железы и фиброзной.

Возможные осложнения

Если данный диагноз поставил маммолог, сразу переживать не нужно. Большинство доброкачественных образований молочной железы не требуют лечения. Например, простая может сама рассосаться. Сложные новообразования требуют наблюдения, если нужно и выполнения назначенных врачом терапевтических мер.

В отсутствии лечения кисты молочных желез может развиться воспаление. Воспалительный процесс сопровождается болью, покраснением кожи, повышением температуры. В один момент женщине может понадобиться антибактериальная терапия или дренирование.

Еще одним осложнением может стать увеличение образования. Увеличенное новообразование приводит к выраженному дискомфорту и давлению на окружающие ткани. В некоторых случаях разрастание может повлиять на чувствительность и подвижность органа. Образование может кальцифицироваться. Чем опасна киста в молочных железах, которая кальцифицировалась, так это усложнением условий последующей диагностики.

Диагностика

Достаточно часто кисты молочной железы выявляются в рамках простого профосмотра. Проводятся прежде всего инструментальные исследования. Лабораторная диагностика назначается при подозрении на гормональный сбой.

УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет врачу обнаружить в тканях органа различные доброкачественные образования; определить их характер, форму и плотность.

Если ткани в норме, специалист пишет в заключении, что:

• Толщина железистой ткани в груди не более 14 мм;
• Млечные протоки четко видимы, не отмечено деформаций;
• Ареолярная зона не расширена;

О патологии могут свидетельствовать изменения в эхогенной структуре. Если на УЗИ установлена киста молочной железы, специалист указывает на наличие светлых или темных участков. Маммолог оценивает структуру образований. Они могут быть по консистенции плотными, эластичными или смешанными. Также специалист описывает особенности краев и контуров пораженных участков, если таковые имеются.

Результаты УЗИ всегда должен трактовать лечащий врач. У женщин разного возраста свои анатомо-физиологические особенности в структуре органа:

• У женщин младше 30 лет преобладает железистая ткань, практически нет соединительной; протоки не расширены.
• У беременных и кормящих мам наблюдается расширение млечных протоков; возможно наличие кальцинатов, а железистая ткань приобретает зернистость.
• У пациенток в категории 40+ соединительная ткань начинает преобладать над железистой, расширения протоков нет.
• У женщин в категории 50+ доминирует в составе жировая ткань толщиной до 6 мм.

Поэтому по поводу кисты молочной железы и ее характеристик самостоятельно делать поспешных выводов не стоит.

Маммография

Результаты этого обследования неизменно сопровождаются BI-RADS — системой оценки изображений, которая помогает врачам определить тактику дальнейшего лечения. Шкала стандартизирует интерпретацию маммограммы и определяет степень риска наличия доброкачественного или злокачественного образования.

Результаты в заключении выглядят следующим образом:

• Категория 0 — присваивается, если исследование не удалось выполнить в полном объеме, например, из-за травм или повреждений кожных покровов. Требуется проведение дополнительных методов диагностики.
• Категория 1 — объемных образований не выявлено, отсутствуют признаки злокачественности. Рекомендуется плановое обследование в соответствии с возрастом.
• Категория 2 — нет признаков злокачественности, но обнаружены доброкачественные образования: типичные фиброаденомы или липомы, которые не увеличиваются в размере. Рекомендуется проходить маммографию до 50 лет — раз в 2 года, старше 50 лет — ежегодно.
• Категория 3 — диагностированы доброкачественные изменения: атипичные кисты в молочной железе или фиброаденомы. Состояние нужно наблюдать. Рекомендуется проведение повторного обследования через 3 месяца или после курса лечения.
• Категория 4 — изменения, которые вызывают подозрение на наличие злокачественного процесса, результаты требуют проведения биопсии на предмет морфологической оценки. Частота наблюдений определяется на основе результатов биопсии.
• Категория 5 — в обязательном порядке показана морфологическая верификация с целью уточнения характеристик опухоли и планирования дальнейшего лечения.
• Категория 6 — злокачественный генез подтвержден гистологически.

Кисты в молочных железах часто бывают множественными, могут видоизменяться в размере при повторных обследованиях. Если на маммографии обнаруживаются несколько четко очерченных, круглых или овальных масс разного размера, вероятнее всего, это и есть кисты молочных желез.

В большинстве случаев кисты молочной железы множественной морфологии наблюдают специалисты каждые 6 месяцев, чтобы отслеживать динамику изменений.

Киста тканей молочной железы с толстыми стенками или видимым твердым компонентом (например, перегородками толщиной более 0,5 мм или узелками), также считается сложной. Причины возникновения кист в груди сложной организации – разные. Это может быть внутренняя папиллома, атипичная гиперплазия, неинвазивная протоковая карцинома или папиллярная карцинома. Необходимо проведение дифференциальной диагностики с гематомой, жировым некрозом, абсцессом, галактоцеле или некротической опухолью.

Кисты молочной железы не требуют лечения, если они заполнены чистой жидкостью, без твердых компонентов. Это простые образования, которым присваивается категория BI-RADS 2. В таком случае пациентка возвращается к обычному плану скрининга.

МРТ

В отличие от вышеуказанных методов, при МРТ получаются послойные изображения внутренней структуры органа. МРТ с контрастом считается «золотым стандартом» диагностики образований молочной железы. В описании врачи указывают на очаг, тип образования (в данном случае – киста молочной железы), зона контрастирования. Используется для описания шкала BI-RADS.

Методика максимально точно визуализирует ретромаммарное пространство, подмышечные впадины и грудную стенку, есть ли прорастание кисты молочной железы в соседние ткани (но на практике последнее встречается крайне редко). Простые образования в груди не накапливают контрастное вещество. Однако если вокруг них присутствует воспаление, периферия будет более яркой.

Кисты в груди, которые кажутся на первый взгляд простыми, но содержат немного осадка или слоистую жидкость, могут двигаться внутри при смене положения тела, а значит уже являются сложными. Осадок – это клеточный мусор, белок, холестерин, кровь, лейкоциты или эпителиальные клетки. На МРТ сложные образования отображаются с промежуточным или высоким сигналом из-за наличия белков или кровяных клеток внутри.

Их нельзя отнести к категории BI-RADS 2. Поэтому врачи выставляют BI-RADS 3. С диагнозом киста молочной железы сложного типа рекомендуется провести аспирацию.

Биопсия

Биопсию можно выполнить двумя основными способами: либо при помощи иглы, либо путем изъятия подозрительного участка ткани. Цитологический и гистологический анализы различаются по объекту исследования: цитология анализирует клеточные структуры, для гистологии требуется образец ткани. В норме обнаруживаются клетки эпителия, соединительной и жировой ткани.

Аспирация выполняется в обязательном порядке, если у пациента есть соответствующие симптомы или если новообразование препятствует адекватной компрессии для проведения маммографии. Аспирированная жидкость из кисты груди отправляется на цитологическое исследование, если она кровавая или если человек просит по своей инициативе провести анализ аспирата. 

Кисты молочной железы в биопсии дают о себе знать так: увеличивается количество клеток соединительной ткани, а также эпителиальных клеток с морфологическими изменениями. Наличие макрофагов с эритроцитарными включениями свидетельствует о мастопатии.

Лечение кисты молочной железы

На сегодняшний день разработано множество протоколов лечения кисты молочной железы. В доказательной медицине лечение кисты груди в молочной железе можно проводить как консервативным, так и оперативным способом.

Какой врач занимается лечением

Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-маммолог. Если диагностированы сложные кисты и гематомы молочной железы, возможно подключение к процессу лечения хирурга.

Консервативные методы лечения

Киста в молочных железах, как правило, не опасна. Кисты в молочных железах при консервативном лечении наблюдают. Назначаются неинвазивные методы ликвидации доброкачественной опухоли.

Физиотерапевтические методы лечения

Озонотерапия – самый эффективный из всех возможных физиотерапевтических методов, применяемых для лечения доброкачественных образований. Озон обладает высокой окислительной активностью, воздействует на клетки, разрушает структуру образования изнутри и способствует «склеиванию» стенок, что исключает возможность рецидива.

Процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата. Манипуляция предполагает предварительную аспирацию содержимого, которое направляется на патоморфологический анализ для исключения онкологических процессов.

Перед вмешательством зона воздействия обрабатывается антисептиком, проводится местная анестезия. После извлечения содержимого в полость вводится озонокислородная смесь, концентрация которой определяется индивидуально. Озон обладает также выраженным антибактериальным, противовоспалительным и регенеративным действием. Поэтому после инъекционного лечения кист молочной железы гарантировано быстрое заживление тканей, а процессы эпителизации проходят без осложнений.

Процедура занимает не более 20 минут, проводится в амбулаторном режиме. Спустя 10–15 дней ткани полностью восстанавливаются, а через 4–7 дней после манипуляции пациентке назначается контрольный осмотр и УЗИ для оценки результатов лечения.

Медикаментозное лечение

В схему комплексного лечения кист молочной железы обязательно входит фармакотерапия. Основу терапии составляют агонисты допамина, гестагены и препараты йода. Врачи также рекомендуют принимать средства, поддерживающие обменные процессы и укрепляющие иммунную систему.

В качестве вспомогательных средств назначают витамины и успокаивающие препараты. А при появлении нетипичных симптомов кисты молочной железы – воспалений или нагноений, даже рассматривается применение антибиотиков.

Инъекционные методы лечения 

Медикаментозное склерозирование кист молочной железы заключается в том, что сначала проводится пункция, а затем и само удаление содержимого с последующим введением склерозирующего вещества. Под контролем ультразвука выполняется прокол образования, после чего полученный материал направляют на экспресс-цитологический анализ. После опорожнения вводится склерозант. Он вызывает облитерацию образования и препятствует его повторному заполнению. Склерозирование применяют при лечении кисты молочной железы

размером от 0,8 до 2 см, при условии отсутствия признаков перифокального воспаления, геморрагического содержимого, атипичных клеток и пристеночных разрастаний.

Хирургическое лечение кисты молочной железы

Оперативное лечение кисты молочной железы назначается, если таковая вызывает дискомфорт. Инвазивные вмешательства также показаны при наличии образований множественного характера, что подтверждается по результатам маммографии и УЗИ.

Для лечения больных с кистами молочных желез применяются следующие оперативные методики:

• Пункционная аспирация. Проводится вмешательство при помощи тонкой иглы, которую под ультразвуковым контролем вводят в кистозную полость для аспирации жидкости. Этот метод эффективен при ликвидации простых кист в жировой ткани молочной железы. Итог вмешательства – спадение стенок, после чего формирование образований практически исключено.
• Энуклеация. Данная методика лечения кист молочной железы заключается в полном удалении образования вместе с капсулой, без захвата окружающих тканей. После операции образование не проявляет тенденции к рецидиву. Еще один плюс – прекрасный косметический эффект.
• Лампэктомия. Метод универсальный – рассматривается для иссечения злокачественных и доброкачественных образований. Конкретно в рамках лечения кисты молочной железы новообразование доброкачественного генеза удаляется вместе с частью прилегающих тканей и магистральных протоков железы. Данный метод показан при сложных кистах в груди с неоднородной структурой.

Показания и противопоказания к операции

К оперативному лечению кист молочной железы безотлагательно необходимо обращаться, если:

• Образование увеличивается в размерах;
• Проходит воспалительный процесс;
• Беспокоят характерные симптомы кисты молочных желез.

В лечении кист молочных желез инвазивным способом необходимо проявить особую осторожность, если в анамнезе есть:

• Нарушение коагуляции;
• Острые воспалительные или инфекционные процессы;
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• Тяжелые соматические болезни.

Подготовка и порядок проведения операции

Перед проведением оперативного лечения кисты молочных желез необходимо сдать пакет предоперационных анализов, а также урегулировать с врачом прием лекарственных средств. В зависимости от конкретного типа вмешательства на железе может применяться либо местная анестезия, либо общая.

Тактика при лечении кист молочных желез разная. Например, пункция выполняется под местной анестезией. Общее время процедуры занимает не более 15–20 минут, проводится амбулаторно.

Во время энуклеации хирург делает небольшой разрез кожи, затем иссекает кисту молочной железы. Швы накладываются сразу после удаления.

При секторальной резекции проводится общий наркоз. Хирургу необходимо потратить минимум 1 час времени, чтобы в полной мере удалить образование и проверить окружающие ткани на наличие атипичных клеток. Еще сложнее технически операция выглядит, когда расположение кист в обеих молочных железах. В конце вмешательства накладываются швы и стерильная повязка.

Реабилитация

Реабилитация обычно не нужна. Хирург назначает контрольный осмотр раны на следующий день и через несколько суток после операции. Врач оценивает состояние послеоперационного разреза или места пункции, проверяет на наличие воспаления, отека и других осложнений. Назначается просто повторная обработка швов и перевязки.

Врач может провести контрольное УЗИ или маммографию, чтобы удостовериться в том, что в молочной железе кист не появилось. Что такое киста молочной железы знают женщины, удалившие ее. Поэтому не пренебрегают скринингами даже спустя время.

Если выполнена секторальная резекция, реабилитация займет чуть больше времени. После оперативного лечения кист молочных желез пациентке необходимо остаться в стационаре на 1–2 дня для контроля послеоперационного состояния и своевременного оказания помощи в случае появления осложнений. Хирург проводит проверку состояния швов, средний медперсонал обрабатывает рану несколько раз в сутки. Далее пациентка может быть выписана, проходит реабилитационный период дома.

Профилактика заболевания

Кисту молочной железы диагностируют примерно у каждой восьмой женщины в мире. Поэтому профилактические меры должна соблюдать каждая представительница прекрасной половины человечества. Поделимся, что рекомендуют делать маммологи, чтобы минимизировать шансы знакомства с кистой молочной железы.

Диета

Всем женщинам желательно ограничить потребление жирных мясных продуктов, полуфабрикатов, и вредных перекусов: чипсов, фастфудов – в общем пищи, которая содержит трансжиры.

Желательно включать в рацион антиоксиданты. Они помогают бороться с окислительным стрессом. Антиоксидантной активностью обладают фрукты и овощи, особенно темно-зеленые и ярко окрашенные (ягоды, шпинат, брокколи, морковь).

Клетчатка помогает нормализовать гормональный фон, способствует выведению избыточного эстрогена из организма. Бобовые, цельные зерна, семена, овес и коричневый рис – отличные источники клетчатки.

Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 содержатся в жирной рыбе – лосось, скумбрия, сельдь. Они профилактируют воспаление в организме и поддерживают в норме гормональный баланс. Также Омега-3 содержат авокадо, оливковое масло, семена льна.

Из напитков полезен для профилактики патологии зеленый чай. Его листья содержат катехины – природные антиоксиданты.

ЛФК

Для профилактики можно подобрать комплекс упражнений на растяжку и укрепление грудных мышц. Дополнительно будет полезно подключить дыхательные техники. Снижается риск возникновения доброкачественного образования, если женщина систематически занимается плаванием.