Версия для слабовидящих
Краснодар
В основе развития атеросклероза, приводящего в итоге к инфаркту миокарда и инсульту, лежит нарушение утилизации находящихся в крови липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). То есть, в крови накапливается «плохой» холестерин, который в итоге оказывается в стенке артерий, поскольку иными путями удалить его из кровотока не получается.
Что нужно сделать, чтобы понизить уровень холестерина ЛПНП и остановить развитие и прогрессирование атеросклероза? Как заставить клетки более активно извлекать из крови ЛПНП вместе с содержащимся в них холестерином? Необходимы две вещи.
К сожалению, репутация статинов в массовом сознании, особенно в России, оказалась подпорченной, причем незаслуженно. Статинам зачастую приписывают разнообразные негативные эффекты, которых у них нет и никогда не было: рак, деменция, гепатиты, цирроз печени, нарушение эрекции и т. д. Поэтому люди часто ищут альтернативные способы понизить уровень «плохого» холестерина и тем самым остановить развитие атеросклеротических изменений в сосудах. Кроме того, многих тяготит необходимость ежедневного приема лекарств — хочется сделать что-то один раз, и забыть о лечении.
Давайте разберём все возможные на сегодня варианты снижения уровня “плохого холестерина“ (ЛПНП) с помощью лекарств, с их плюсами и минусами.
Начём со статинов. Точнее, с трех главных представителей этого класса лекарств. Поскольку старые и маломощные статины морально устарели и почти не применяются.
Аторвастатин. Оригинальный препарат производится компанией Pfizer и называется Липримар. На сегодняшний день это самый доступный статин среди оригинальных препаратов, который обладает эталонным качеством.
Липримар можно применять даже при значительном снижении скорости клубочковой фильтрации в почках. На рынке имеется много копий (дженериков) аторвастатина. Не все они одинаковы по качеству, поэтому лучше пользоваться оригинальным препаратом. Тем более, что сколь-нибудь ощутимого выигрыша в цене дженерики в данном случае не дают.
Розувастатин. Имеет небольшое преимущество перед аторвастатином в плане способности снижать уровень холестерина ЛПНП. Однако это не выливается в преимущества по способности предотвращать сердечно-сосудистые катастрофы. По влиянию на уровень холестерина ЛПНП 20 мг розувастатина эквивалентны 40 мг аторвастатина, 40 мг эквивалентны 80 мг и т.д. У розувастатина тоже много дженериков, и они тоже разнятся по качеству. Однако цена оригинального розувастатина Крестор уже ощутимо (зачастую вдвое и более) отличается от цены копий (дженериков).
Питавастатин. Оригинальный препарат Ливазо компании Рекордати имеет хорошего качества дженерик питавастор. Особенность питавастатина в том, что он несколько уступает аторвастатину и розувастатину по способности снижать уровень холестерина ЛПНП.
Важная особенность — питавастатин не вызывает развитие новых случаев сахарного диабета. Справедливости ради стоит сказать, эти случаи не часты и при применении аторва- и розувастатина, но зависят от дозы. На 1 новый случай сахарного диабета статины предотвращают 5 новых случаев инфарктов миокарда, инсультов или смертей.
Максимальная доза питавастатина 4 мг сопоставима по влиянию на холестерин ЛПНП с 20 мг аторвастатина.
Примерно у 10% людей, принимающих статины, могут развиться нежелательные явления, самые частые из которых — это мышечные боли и повышение уровня печеночных ферментов в крови
Этот препарат в комбинации с любым из статинов значительно увеличивает его эффективность по влиянию на уровень холестерина ЛПНП. Например, в сочетании с липримаром эзетимиб даёт эффект на холестерин ЛПНП, который сопоставим с увеличением дозы аторвастатина в 8 раз. Правда, эффект на снижение частоты сердечно-сосудистых катастроф более скромный, нежели от применения высокой дозы статина.
С другой стороны, не все пациенты хорошо переносят прием высоких доз статинов. Назначение эзетимиба даёт возможность снизить дозу статина при сохранении эффективности в плане влияния на уровень холестерина ЛПНП.
Кумабы сохраняют рецепторы к ЛПНП и способствуют возвращению их на поверхность клеток. За счёт этого уровень холестерина ЛПНП снижается. Вводят кумабы подкожно 1–2 раза в месяц. У этих лекарств нет нежелательных явлений, свойственных статинам. Однако чаще всего кумабы применяют в комбинированной терапии как дополнение к статинам. Это происходит, если терапия статинами не позволяет достичь целей по холестерину ЛПНП.
Все препараты, о которых мы говорили выше, — это либо статины, либо лекарства, которые работают в комбинации с ними. Все эти препараты назначает врач-кардиолог. Кумабы без назначения врача невозможно получить по государственной программе льготного лекарственного обеспечения, которая распространяется на лиц, имеющих инвалидность или сахарный диабет. Что при цене порядка 30-35 тыс. руб. имеет значение.
В наши дни всё более узкой специализации врачей вопросами лечения нарушений липидного обмена занимаются те кардиологи, которые профессионально углубились в область липидологии. Соответственно, таких специалистов и называют «кардиолог-липидолог». В клинике WMT по всем вопросам в данной сфере консультирует доктор медицинских наук Виталий Константинович Зафираки кардиолог с более чем 25-летним опытом лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в частности атеросклероза и нарушений липидного обмена.
Помимо изложенных выше методов влияния на течение атеросклероза через снижение уровня «плохого» холестерина, существует вариант лечения, способный во многих случаях избавить от необходимости ежедневного приёма лекарственных препаратов. Это стало возможным благодаря появлению в России два года назад лекарственного препарата «Сибрава» компании Novartis. В апреле 2022 года Минздрав РФ одобрил его применение. Ранее препарат был зарегистрирован в Европе и в США.
Это препарат очень длительного действия. Инклисиран — международное непатентованное название. Применяется он в виде подкожных инъекций дважды в год. В первый год инъекций понадобится три.
Как и кумабы, инклисиран временно «выключает» эффекты белка PCSK9, только на более длительный срок — около полугода. Благодаря этому во многих случаях можно удерживать холестерин ЛПНП на уровне, при котором останавливается прогрессирование атеросклероза.
В аптечных сетях цена одной шприц-ручки обычно составляет около 130–140 тысяч рублей. В клинике WMT теперь стало возможным приобрести шприц-ручку за 89 тысяч руб. и бесплатно получить инъекцию инклисирана в процедурном кабинете.
Как и в случае других лекарственных препаратов для лечения атеросклероза, целесообразность применения инклисирана в каждом конкретном случае должен оценить специалист, который оценит сердечно-сосудистые риски, тяжесть и распространенность атеросклеротических поражений, наличие сопутствующих заболеваний, противопоказания и примет взвешенное, обоснованное решение, учтя также пожелания, возможности и интересы пациента. Записаться на консультацию липидолога можно по телефонам 8 (861) 206-03-03 или на сайте сети клиник WMT.
Автор статьи: Зафираки Виталий Константинович – врач-кардиолог, сомнолог, доктор медицинских наук.
По моему мнению, прием прошел прекрасно, все понравилось. Виталий Константинович показался мне вежливым, он очень хороший и квалифицированный специалист. Визит начался вовремя, врач никуда не...
Больше года страдала от нарушений сердечного ритма, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Лечение по месту жительства результатов, к сожалению, не давало. Доктора Зафираки посоветовала...
Отзыв с портала Докту 
Отзыв с портала Продокторов